Caso 11. Hospital Clínico Universitario. Valencia

Created by Administrator SEAP on Mar 3, 2016 8:09:27 AM, Last modified by Administrator SEAP on Mar 3, 2016 8:58:01 AM
 

Clinical information

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CASO Nº 11. DR. C. MONTEAGUDO. Hospital Clínico Universitario. Valencia

Historia clínica: Niña de 11 años, remitida desde urgencias de pediatría por presentar una erupción cutánea que había aparecido de forma progresiva en los últimos 4-5 días. Como antecedente a reseñar, una semana antes había padecido un cuadro catarral de vías respiratorias superiores, por el que recibió tratamiento con ibuprofeno y cloperastina fendizoato. A la exploración física se apreciaron varias lesiones de morfología redondeada, que se localizaban preferentemente en el pecho y abdomen, aunque también en menor medida en la cara y en la raíz de los miembros inferiores. Tenían colores que oscilaban entre rojo intenso y marrón parduzco, lo que sugería que estaban en distintos estadios evolutivos, y tamaños que oscilaban entre 1 y 2 cm, y según comentaba la niña, eran discretamente pruriginosas. Por otro lado, su estado general era excelente y no se constató afectación mucosa ni episodios similares con anterioridad. La sospecha clínica que se planteó inicialmente fue de un eritema fijo con lesiones múltiples o una dermatosis neutrofílica. Debido al aspecto polimorfo de las lesiones se solicitó un hemograma y una bioquímica, serologías virales y se realizó una biopsia cutánea. Además, se pautó tratamiento con un corticoide tópico y un antihistamínico oral. Una semana después, las lesiones habían aumentado considerablemente en número, por lo que se decidió instaurar tratamiento con prednisona vía oral. Cuatro días después, a pesar de estar en tratamiento con prednisona y que el estado general de la niña era muy bueno continuaron apareciendo nuevas lesiones, motivo por el que acudió de nuevo de urgencias. En esa nueva exploración se apreciaron numerosas lesiones que prácticamente abarcaban la totalidad de la parte anterior del tórax y abdomen, y los miembros inferiores, pero llamaba la atención que la espalda estaba completamente respetada salvo la región lumbar. Todas las lesiones nuevas estaban en este momento en el mismo estadio evolutivo y presentaban la misma morfología redondeada y tamaños similares. Integrando la sospecha por los hallazgos histológicos, la ausencia de anomalías en el análisis de sangre y en el estudio serológico, el hecho de que las lesiones presentaran una afectación generalizada de la superficie corporal con excepción de la espalda, y la ausencia total de respuesta a pesar de la administración de corticoides orales se sospechó una dermatitis facticia. La anamnesis pormenorizada que se realizó en ese momento reveló que la niña padecía una situación de acoso escolar por parte de una compañera de clase. Finalmente reconoció que se provocaba las lesiones friccionando la piel con unos lapiceros mientras estaba sola en su habitación.

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