Hospital Clínic, Barcelona

Created by Administrator SEAP on Oct 12, 2014 10:22:11 AM, Last modified by Administrator SEAP on Oct 15, 2014 2:00:24 PM
 

Clinical information

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José-Manuel Mascaró Galy (a), Ramon Pigem (a), Adriana García-Herrera (b), Llucia Alós Hernández (b). Servicios de Dermatología (a) y Anatomía Patológica (b). Hospital Clínic, Barcelona. Calle Villarroel 170. 08036 Barcelona CASO PROBLEMA Paciente varón de 73 años, con antecedentes de melanoma maligno extirpado en el año 2004, HTA, dislipemia, cardiopatía isquémica, y estenosis de las arterias renales. Medicación habitual: amlodipino 5mg/d, omeprazol 20 mg/d, atenolol 75 mg/d, indapamida 1.5 mg/d, aas 100 mg/d, atorvastatina 40 mg/d, y diazepam 2 mg/d. Desde hace 10 años ha presentado 6 brotes (2004, 2010, 2012, 2013-2 episodios, y 2014) de placas inflamatorias en las 2 extremidades inferiores. Los brotes se han caracterizado por la aparición de nódulos inflamatorios en una pierna o en uno de los muslos de una de las 2 extremidades que se han extendido formando placas inflamatorias que han llegado a afectar a toda la pierna o toda la extremidad y han durado varios meses. Se han practicado biopsias en prácticamente todos los brotes, observándose un patrón de paniculitis mixta (en ocasiones de predominio lobulillar y en otras de predominio septal) sin poderse llegar a un diagnóstico concreto del cuadro clínico-patológico. En las analíticas sólo destaca la elevación de la PCR (hasta 15 mg/dl) y VSG (hasta 122 mm) coincidiendo con los brotes, así como discreta anemia normocítica y leucocitosis. Las serologías para VHB, VHC, VIH, sífilis, y Borrelia, así como el test de Mantoux han sido negativas. La RX de tórax no ha mostrado alteraciones. En una analítica se detectaron unos ANA positivos (1:320 con patrón homogéneo), y anti-DNA positivos (que se negativizaron al cabo de 7 meses), siendo el resto del estudio inmunológico negativo. Los 2 primeros brotes mejoraron con ioduro potásico, pero en los últimos ha sido necesaria la administración de prednisona a dosis de 15-30 mg/d para controlarlos. Ante la recurrencia se pautaron inicialmente antipalúdicos (primero hidroxicloroquina, y después cloroquina) para intentar prevenir los brotes, pero tras un nuevo brote se pautó metotrexato (10 mg semanales subcutáneos) hace 4 meses con aparente buen respuesta.

Media

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G_Derma_2014_H_Clinic_1
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G_Derma_2014_H_Clinic_2
Not available Not available
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None

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