Caso 5. Fundación Jiménez Díaz. Madrid

Created by SEAP-IAP Sociedad Española de Anatomía Patológica on May 19, 2013 12:44:16 PM, Last modified by SEAP-IAP Sociedad Española de Anatomía Patológica on May 19, 2013 1:14:52 PM
 

Clinical information

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Dra. Alicia Cazorla Jiménez Departamento de Anatomía Patológica – Fundación Jiménez Díaz CAPIO Historia clínica: Paciente varón de 70 años que es ingresado por el Servicio de reumatología para estudio de masa cervical derecha dolorosa y pérdida de peso. El paciente había sido estudiado por el Servicio de Neurología por dolor cervical como probable contractura. A la palpación se detecta masa cervical derecha con alteraciones de la movilidad y sensibilidad en miembro superior derecho. Entre sus AP solo destaca DM tipo II e síndrome ansioso-depresivo. Se realiza TAC de cuello donde se objetiva masa sólido hipervascular en región paraespinal del espacio paravertebral derecho, con erosión de masa lateral derecha del atlas, que engloba la arteria vertebral ipsilateral, de 4.8 cm; la lesión erosiona la base occipital. No se ven lesiones en área orofaríngea y existen escasas adenopatías menores de 1 cm en periferia. Se realiza también TAC toracicoabdominopélvico donde se objetiva masa tumoral de 15 cm en LH izquierdo y nódulos menores en LH derecho, hipervascular con áreas hipodensas sugestivas de necrosis, que sugiere Hepatocarcinoma de tipo fibrolamelar o tumor neuroendocrino como opciones diagnósticas. No se ven lesiones pulmonares ni adenopatías mediastínicas. En la analítica destaca marcado incremento de la Alfa-feto proteína y TA, siendo negativo el estudio serológico para virus de hepatitis. Dada la sospecha diagnostica se hacen dos PAAF de la lesión hepática que no son concluyentes. Se realiza PAAF de la lesión cervical que muestra celularidad tumoral epitelial, de patrón trabecular y con formación de canalículos, tamaño mediano y con pigmento biliar. Se acompaña de fondo necrótico y restos fibrosos. Se realiza el diagnóstico de metástasis de hepatocarcinoma , que posteriormente se confirma tras biopsia abierta. El paciente es tratado con RT local y con Sorafenib, falleciendo la mes siguiente por una neumonía como complicación de su proceso. DISCUSION El hepatocarcinoma, primario o metastático, es un tumor que permite un diagnostico de certeza en el estudio citológico en la mayoría de los casos. Se caracteriza por la presencia de grupos tumorales trabeculares o rosetoides, con células medianas poligonales, de citoplasma amplio granular, moderada atipia nuclear y nucleolo prominente. En ocasiones se detecta la presencia de pigmento biliar en el citoplasma de las células. Con frecuencia los grupos trabeculares se encuentran rodeados por células endoteliales, que se hacen patentes con CD34. En caso de duda diagnostica se puede utilizar una bateria de anticuerpos para su tipificacion entre los que tenemos Antihepatocito (HepPar), AFP, CEA policlonal, CQ 8 y 18, CD15 y CD10. La forma de diseminación habitual es hemática o linfática; el órgano que con mayor frecuencia es metastastizado es el pulmón, seguido de otros como peritoneo, suprarrenal o hueso. La presencia de metástasis en la región cervical y craneal, como mandíbula, órbita, cavidad nasal o glándula salivar, es menos frecuente y habitualmente existen metástasis pulmonares simultáneas, al ser el primer órgano de paso. Sin embargo, existen pocos casos, como el de nuestro paciente, en el que no hay afectación metastásica pulmonar ni mediastínica. Se ha sugerido que en estos casos el Hepatocarcinoma se disemina por el plexo de Batson, una comunicación las venas azygos o hemiazygos y el plexo venoso vertebral. Las neoplasias que con mayor frecuencia nos vamos a encontrar en una PAAF de masa cervical van a ser Linfomas y Carcinomas epidermoides del área ORL, seguidos de melanomas Sin embargo no debemos olvidar metástasis de otros tumores más infrecuentes en esa localización como el de nuestro paciente. Para ello es importante conocer la historia clínica previa del paciente o en caso de no presentar antecedentes tumorales previos, sugerir y orientar a los clínicos sobre el origen metastático basándonos en estudios inmunocito o histoquímicos complementarios.

Media

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