Tumores óseos. Caso 7

Created by SEAP-IAP Sociedad Española de Anatomía Patológica on May 11, 2013 6:24:58 PM, Last modified by SEAP-IAP Sociedad Española de Anatomía Patológica on May 18, 2013 8:35:52 PM
 

Clinical information

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Daniel Azorín Cuadrillero Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid Niña de 15 años que acudió al hospital por dolor lumbar intenso, de varios meses de evolución. Se le realizaron técnicas diagnósticas de imagen, observándose en el TAC una lesión en el pedículo de L5 con características de osteoma osteoide. Además, en la resonancia magnética, se observó una lesión situada en el espacio intervertebral L5-S1, discretamente calcificada y con una marcada intensidad de señal en T2, que se interpretó como un quiste parcialmente calcificado. Se realizó abordaje quirúrgico de ambas lesiones, remitiéndose todo el material en un único envase.

Media

None

Gross observations

Macroscópicamente, se observó una lesión blanquecina, de 2.5 cm de diámetro, de aspecto condral, junto a múltiples fragmentos de tejido de consistencia ósea y carácter inespecífico. Se realizó inicialmente una inclusión de toda la lesión cartilaginosa y parte del tejido óseo.

Microscopic observations

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Histológicamente, la lesión cartilaginosa mostró nódulos de cartílago hialino parcialmente revestidos por sinovial y focalmente calcificados, realizándose el diagnóstico de condromatosis sinovial. Los fragmentos óseos no mostraron ninguna alteración, salvo una cierta esclerosis, de carácter inespecífico. Debido a la discordancia entre los hallazgos radiológicos (sugestivos de osteoma osteoide) y los histológicos, se procedió a incluir todo el material, encontrándose pequeños fragmentos correspondientes a trabéculas de hueso inmaduro anastomosadas y ribeteadas por osteoblastos, muy calcificadas, correspondientes a un osteoma osteoide en el seno de un hueso muy esclerosado.

Diagnosis information

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Coexistencia de osteoma osteoide y condromatosis sinovial primaria en L5-S1.

References

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DISCUSIÓN: El osteoma osteoide es una lesión osteoformadora benigna, menor de 1 cm, bien caracterizada histológica y radiológicamente, que supone aproximadamente el 13% de los tumores óseos benignos. Afecta a adolescentes y adultos jóvenes en forma de dolor progresivo, que típicamente se acentúa por la noche y cede con AINEs. Su localización más frecuente es en huesos largos, fundamentalmente fémur y tibia, pero puede afectar a cualquier hueso del esqueleto. Solo el 10% afecta a la columna vertebral, con especial predilección por la columna lumbar. Radiológicamente se caracteriza por afectar al arco posterior en forma de una lesión bien delimitada, de baja atenuación en el TAC (nidus) y rodeada por hueso escleroso. Histológicamente, el nidus consiste en trabéculas de osteoide y hueso inmaduro anastomosadas entre sí y ribeteadas por osteoblastos sin atipias citológicas, en el seno de un estroma conjuntivo laxo intertrabecular, hipocelular y con abundantes capilares. El nidus se encuentra perfectamente demarcado del hueso escleroso que lo rodea, sin evidenciarse permeación. La condromatosis sinovial consiste en la formación de nódulos de cartílago bajo la superficie sinovial en articulaciones, tendones y bursas. Afecta a pacientes jóvenes en forma de dolor y tumefacción. La articulación de la rodilla es la localización más frecuente. La afectación de la columna vertebral es extremadamente infrecuente, habiéndose descrito hasta la fecha únicamente 11 casos en la literatura, la mayoría de ellos en la columna cervical. Radiológicamente puede observarse un engrosamiento sinovial, a veces con masas radio-opacas, pudiendo no evidenciarse ninguna alteración con la radiología simple pero sí con Resonancia Magnética. Histológicamente se observan nódulos de cartílago hialino revestidos por sinovial. Es frecuente encontrar agrupaciones condrocitarias en clones y condrocitos binucleados, aunque el diagnóstico diferencial con el condrosarcoma no debe ser complicado, si se tiene en cuenta el contexto clínico-radiológico. Puede haber osificación endocondral, en ocasiones extensa. El interés del caso descrito radica en cuatro aspectos: 1.- Presentar la asociación de osteoma osteoide y condromatosis sinovial, no descrita en la literatura 2.- Describir un caso de una entidad muy poco frecuente en columna, como es la condromatosis sinovial 3.- Resaltar la importancia de una adecuada correlación radio-patológica. Ante un hallazgo patológico no coincidente con los hallazgos radiológicos se debe revisar siempre el material y, en casos como el presente, realizar la inclusión total del mismo. 4.- En patología se debe estar abierto a todo tipo de tumoración y posible asociación, incluso las más infrecuentes, si tenemos seguridad en nuestros diagnósticos. BIBLIOGRAFÍA: Unni KK, Inwards CY, Bridge JA, Kindblom LG, Wold LE. Tumors of the bones and joints. AFIP Atlas of tumor pathology, Series 4, Fascicle 2. ARP Press, 2005 Ropper AE, Cahill KS, Hanna JW, McCarthy EF, Gokaslan ZL, Chi JH. Primary vertebral tumors: a review of epidemiologic, histological, and imaging findings, part I: Benign tumors. Neurosurgery 2011; 69: 1171-1180 Moody P, Bui MM, Vrionis F, Setzer M, Rojiani A. Synovial chondromatosis of spine: case report and review of the literature. Ann Clin Lab Sci 2010; 40: 71-74 Murphey MD, Andrews CL, Flemming DJ, Temple HT, Smith WS, Smirniotopoulos JG. From the archives of the AFIP. Primary tumors of the spine: Radiologic-Pathologic correlation. Radiographics 1996; 16: 1131-1158

Attributes

Staining / Tinción: Undefined
Assigned Pathologist: Undefined
None
  Label Description Owner Size Type Actions
None

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