Tumores óseos. Caso 4

Created by SEAP-IAP Sociedad Española de Anatomía Patológica on May 11, 2013 6:23:41 PM, Last modified by SEAP-IAP Sociedad Española de Anatomía Patológica on May 18, 2013 8:22:38 PM
 

Clinical information

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Cleofé Romagosa Pérez-Portabella Hospital Vall d’Hebron, Barcelona Mujer de 66 años de edad, con historia de lentigo maligno-melanoma (Breslow: 0,7mm; Clarck:IV) con melanoma lentiginoso in situ resecado con márgenes amplios en Julio del 2010. Dos años después la paciente consulta por dolor lumbar irradiado a EEII de 4 meses de evolución. Tras evidenciarse la ausencia de mejoría con AINEs, se realiza TAC que demuestra la presencia de una lesión osteolítica que afecta la apófisis espinosa y ambas laminas de L4 con rotura de la cortical y componente de partes blandas. Imagen sugestiva de metástasis vs mieloma. Se realizó una PAAF ósea, que no pudo determinar el diagnóstico, por lo que se sugirió la realización de una biopsia trucut dirigida por TAC.

Media

None

Gross observations

Macroscópicamente, el material recibido constaba de 6 cilindros tisulares de entre 0,5 y 2,5 cm de longitud.

Microscopic observations

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Histológicamente, la lesión presentaba un patrón con múltiples haces de células fusiformes entrecruzados entre si de forma irregular. Focalmente se identificaban también pequeños grupos de células epitelioides, con citoplasma amplio. Todas las células tumorales presentaban núcleos de gran tamaño, claramente atípicos, con nucléolo prominente, y ocasionalmente eosinófilo. La lesión presentaba 7 mitosis/10 campos de gran aumento. El diagnóstico diferencial que se plantea con los hallazgos descritos es el de metástasis de su lentigo maligno/melanoma versus sarcoma de alto grado. Inmunohistoquímicamente la lesión resultó intensa y extensamente positiva para S-100, débilmente para actina de musculo liso y muy focalmente para Melan A. HMB45, proteína fibrilar glial, CD34 y desmina resultaron negativas. Microscopia electrónica: Demostró la presencia de melanosomas rudimentarios que confirmó el diagnóstico de MELANOMA METASTÁSICO.

Diagnosis information

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Metástasis de melanoma fusocelular en L4.

References

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DISCUSIÓN: La patología tumoral maligna ósea más frecuente es la metastásica, y es evidente que la presencia de antecedentes patológicos neoplásicos debe ser tenida en cuenta en el momento de valorar una biopsia ósea con sospecha de malignidad. Sin embargo, podemos encontrarnos ante lesiones de primario desconocido, o como es el caso, ante pacientes con primarios de los que nunca esperaríamos este comportamiento. En estos casos debemos utilizar todas las herramientas a nuestro alcance para ayudar al clínico en la tipificación del caso y mantener con él una adecuada comunicación. El melanoma es una de las lesiones que puede debutar con enfermedad metastásica de origen desconocido (4-12%) y no es infrecuente que dichas lesiones pierdan parte de su diferenciación melánica. En estos casos, en que tanto la morfología de la lesión, como el perfil inmunohistoquímico pueden ser algo inespecíficos, la utilización de la microscopía electrónica puede ser vital. El interés del caso descrito radica en: 1.- Resaltar la dificultad que en ocasiones puede conllevar el diagnóstico de la patología metastásica vertebral. 2.- Diagnóstico diferencial de lesiones fusocelulares de alto grado en columna vertebral. 3- Valor de la correlación clínico-radiológica y la microscopía electrónica en el diagnóstico de lesiones fusocelulares poco diferenciadas. BIBLIOGRAFÍA: Klaus J Busman and Raymond L Barnhill.. Pathology of melanocytic nevi and malignant melanoma. Chapter 11. Metastatic Malignant Melanoma. 2nd Edition Ed: Raymond L Barnhill. Springer Unni KK, Inwards CY, Bridge JA, Kindblom LG, Wold LE. Tumors of the bones and joints. AFIP Atlas of tumor pathology, Series 4, Fascicle 2. ARP Press, 2005

Attributes

Staining / Tinción: Undefined
Assigned Pathologist: Undefined
None
  Label Description Owner Size Type Actions
None

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