P. Endocrina. Caso 1

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Clinical information

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Dr. Ihab Abdulkader, Hospital Clínico Universitario. Santiago de Compostela. Historia Clínica Hombre de 62 años con bocio y adenopatía cervical. La PAAF de la adenopatía se informó de carcinoma papilar y se realizó una tiroidectomía total con linfadenectomía. A los 6 meses se realizó un vaciamiento ganglionar cervical radical. Cinco años más tarde presentó una recidiva local y posteriormente, a los10 años, múltiples metástasis en ganglios mediastínicos, hueso (esternoclavicular y paravertebral derecha) y metástasis hepaticas. El paciente falleció a causa del tumor a los 11 años.

Media

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Endocrino. Caso 1. Hospital Clínico Universitario. Santiago de Compostela
14472
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Organ/Órgano/Localiz: Thyroid gland / Tiroides
Staining / Tinción: H-E
Institution/Instituc: Complexo Hospitalario Universitario de Santiago
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    Information Annotations Attributes

Gross observations

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Microscopic observations

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Diagnosis information

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CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES, CON PATRÓN DE CÉLULAS EN CLAVO (HOBNAIL)/MICROPAPILAR.

References

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Discusión: Los carcinomas papilares de tiroides (PTC) constituyen del 70-80% de los tumores tiroideos. El PTC tiene un buen pronóstico con una tasa libre de enfermedad y de supervivencia a 10 años de más del 90%. Alrededor del 10% de los pacientes con PTC desarrollan recurrencia del cáncer o metástasis a ganglios linfáticos y/o a órganos distantes; aunque la muerte por cáncer puede ocurrir en algunos pacientes. El comportamiento más agresivo se produce generalmente en las variantes de PTC, designadas como variante esclerosante difusa, variante de células altas y variante de células columnares. El patrón “hobnail” se utiliza para describir células con un alto índice de relación núcleo/citoplasma y núcleos localizados apicalmente que producen una protuberancia hacia la superficie, de ahí el término “hobnail” o “en clavo”. Las células “hobnail” varían en tamaño y forma, van desde pequeñas células del tamaño de linfocito a grandes células cúbicas y suelen asociarse con células altas y/o columnares. En el patrón “hobnail” hay generalmente pérdida de polaridad y cohesión celular y un patrón arquitectural micropapilar. El patrón de crecimiento micropapilar en tumores epiteliales malignos fue descrito primero en la mama y ovario, posteriormente en otros órganos, incluyendo la vejiga, pulmón, páncreas, glándulas salivales y tracto gastrointestinal, siempre asociado a peor pronóstico. El PTC con características “hobnail/micropapilar” puede ser incluido en el espectro de variantes agresivas de PTC, ya que tiene algunas características morfológicas comunes a otras entidades agresivas, como en la variante de células altas, la de células columnares y pérdida de cohesión celular como ocurre en la variante esclerosante difusa. Estos tumores tienen tendencia a la invasión angiolinfática que también está presente en la variante esclerosante difusa. El elevado índice núcleo/citoplasma y la posición nuclear alta de la variante hobnail/micropapilar de PTC puede relacionarse con la variante de células de altas y la de células columnares, que muestran núcleos estratificados y citoplasma amplio. En contraste con la variante hobnail/micropapilar de PTC, la variante esclerosante difusa a menudo se produce en pacientes más jóvenes y se caracteriza por la afectación difusa de uno o ambos lóbulos tiroideos sin formar una masa dominante. Además, la 2 variante esclerosante difusa de PTC suele presentar metaplasia escamosa extensa, numerosas cuerpos de psammoma, intensa infiltración linfocítica y fibrosis que no se observó en la variante hobnail/micropapilar de PTC. La variante de células altas del PTC está compuesta predominantemente de células, cuya altura es al menos dos veces su ancho. Las células tumorales tienen abundante citoplasma eosinófilo y núcleos similares a los de PTC convencional, aunque las hendiduras nucleares y pseudoinclusiones tal vez más abundantes. La necrosis, actividad mitósica y la extensión extratiroidea son comunes. Además, estos tumores se presentan en pacientes varones mayores y tienden a mostrar un comportamiento clínico más agresivo que el PTC clásico. La variante de células columnares es poco frecuente y se caracteriza por células columnares pseudoestratificadas que pueden tener vacuolas citoplasmáticas supra y subnucleares simulando un endometrio en fase secretora. Los núcleos son hipercromáticos y de localización central, aunque también hay áreas con núcleos grandes y claros característicos del PTC convencional. Estos tumores suelen presentarse con un crecimiento local avanzado con extensión extratiroidea y tienden a mostrar un comportamiento clínico más agresivo que el PTC clásico. El PTC con características de hobnail/micropapilar también debe ser diferenciado de tumores metastásicos en tiroides, incluyendo el carcinoma seroso papilar de ovario, carcinoma seroso papilar primario de peritoneo, adenocarcinomas de pulmón con células de tipo “hobnail” y del carcinoma micropapilar de mama. En conclusión, la variante hobnail/micropapilar de PTC es una forma rara y moderadamente diferenciada de PTC, con un comportamiento más agresivo que el PTC convencional, y esta característice es independientemente de la proporción de células con características de “hobnail/micropapilar”. Además, ambos rasgos morfológicos (“micropapilar” y “hobnail”) se correlacionan con la pérdida de la polaridad de estos carcinomas. Bibliografía: 1. Asioli S, Erickson LA, Sebo TJ, et al. Papillary thyroid carcinoma with prominent hobnail features: a new Aggressive variant of moderately differentiated papillary carcinoma. A clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular study of 8 cases. Am J Surg Pathol. 2010;34:44-52. 2. Asioli S, Erickson LA, Righi A, Lloyd RV.Papillary thyroid carcinoma with hobnail features: histopathologic criteria to predict aggressive behavior. Hum Pathol. 2013;44:320-8. 3. Bellevicine C, Cozzolino I, Malapelle U, Zeppa P, Troncone G. Cytological and molecular features of papillary thyroid carcinoma with prominent hobnail features: a case report. Acta Cytol. 2012;56:560-4. 4. Lino-Silva LS, Domínguez-Malagón HR, Caro-Sánchez CH, Salcedo-Hernández RA. Thyroid gland papillary carcinomas with "micropapillary pattern," a recently recognized poor prognostic finding: clinicopathologic and survival analysis of 7 cases. Hum Pathol. 2012;43:1596-600. 5. Bai Y, Kakudo K, Nakamura M, et al. Loss of cellular polarity/cohesiveness in the invasive front of papillary thyroid carcinoma and periostin expression. Cancer Lett. 2009;281:188-95.

Attributes

Staining / Tinción: Undefined
Assigned Pathologist: Undefined
None
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None

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