Hospital Universitario Virgen del Rocío

Created by Administrator SEAP on Apr 12, 2018 8:20:28 PM, Last modified by Administrator SEAP on Apr 16, 2018 7:39:42 PM
 

Clinical information

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Estado de hipercoagulabilidad en relación con adenomiosis uterina

Gema Narciso Repilado, J. Luis Domínguez Miranda, Begoña Vieites Pérez Quintela. Hospital Universitario Virgen del Rocío

Mujer de 50 años de edad, fumadora de 10-15 cigarrillos al día, sin otros factores de riesgo cardiovasculares conocidos, con antecedentes de miomas uterinos múltiples desde hace años y recientemente incluida en lista de espera quirúrgica para filiación de masa de probable origen uterino aumentada considerablemente de tamaño respecto a ecografias anteriores. La paciente ingresa de urgencias por cuadro de shock séptico, con datos de endocarditis aórtica de etiología no aclarada. Durante su ingreso sufre complicaciones de tipo embólico múltiples, con afectación esplénica y de sistema nervioso central. La paciente es sometida a cirugía (histerectomía total simple y doble anexectomía) por sospecha de foco bacteriémico ginecológico.

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Gross observations

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Adenomiosis uterina masiva

References

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INTRODUCCIÓN: La adenomiosis es un hallazgo frecuente, encontrado en

hasta el 15-30% de las piezas de histerectomía. La sintomatología ginecológica

asociada, habitualmente sangrado vaginal y dismenorrea, parece guardar

relación directa con la profundidad de la afectación miometrial; sin embargo,

es posible encontrar también otras manifestaciones en relación con el estado

de hiperestrogenismo asociado.

MATERIALES: Mujer de 50 años de edad, fumadora de 10-15 cigarrillos al día,

sin otros factores de riesgo cardiovasculares conocidos, con antecedentes de

miomas uterinos múltiples desde hace años y recientemente incluida en lista

de espera quirúrgica para filiación de masa de probable origen uterino

aumentada considerablemente de tamaño respecto a ecografias anteriores. La

paciente ingresa de urgencias por cuadro de shock séptico, con datos de

endocarditis aórtica de etiología no aclarada. Durante su ingreso sufre

complicaciones de tipo embólico múltiples, con afectación esplénica y de

sistema nervioso central. La paciente es sometida a cirugía (histerectomía total

simple y doble anexectomía) por sospecha de foco bacteriémico ginecológico.

RESULTADOS: En el estudio histológico de la pieza de resección se evidenció la

existencia de una adenomiosis uterina masiva con extenso sangrado

endometrial y signos de necrosis hemorrágica de la pared uterina, con

trombosis diseminada de vasos uterinos, afectando áreas de adenomiosis y

otras sin lesión asociada.

CONCLUSIONES: La adenomiosis uterina se asocia en ocasiones con estados

de hipercoagulabilidad, entre cuyas causas se ha sugerido la "coagulopatía

relacionada con la menstruación", o bien alteraciones en factores de

coagulación de la propia paciente. Algunos autores sugieren que la

adenomiosis extensa confiere un potencial riesgo de infarto y trombosis via

activación de la coagulación y fibrinolisis durante la menstruación. La

asociación de adenomiosis con cuadros de infartos cerebrales y con

endocarditis no bacteriana se recoge aisladamente en la literatura médica. Por

lo tanto, la adenomiosis debe ser una condición a tener en cuenta como factor

de riesgo tromboembólico, en especial en aquellas pacientes con otros factores

similares asociados.

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