Hospital Universitario San Cecilio - PTS. Granada

Created by Administrator SEAP on Apr 12, 2018 7:57:27 PM, Last modified by Administrator SEAP on Apr 16, 2018 7:39:42 PM
 

Clinical information

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Patient. Age: Undefined
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Una forma de presentación muy infrecuente de un tumor muy frecuente.

Nicolás López López, Rosa Mª Ríos Pelegrina, Canales Casco, Nelson Andrés. Hospital Universitario San Cecilio

Paciente varón de 69 años de edad que presenta episodios de orquitis de repetición de un año de evolución. A la exploración se evidencia gran tumoración pétrea e indolora en hemiescroto derecho, que en la ecografía parece afectar al testículo derecho y probablemente al izquierdo, y que es sugerente de linfoma, sin poder excluir la posibilidad de seminoma. Los marcadores tumorales están dentro de límites de la normalidad.


Media

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Gross observations

Se somete al paciente a orquiectomía inguinal derecha, recibiéndose una pieza que corresponde a una orquiectomía de 17 x 7 x 6 cm y 420 gr. de peso, completamente deformada y de aspecto ovoideo, con cordón espermático de 1,7 cm de longitud, endurecido y sólido en el que no se puede identificar ninguna de las estructuras habituales del mismo. Al corte, se observa una tumoración de 13,5 x 6,5 cm de DM, que ocupa la casi la totalidad de la pieza y presenta superficie heterogénea entremezclando zonas alrededor de coloración parduzca y sólidas con una zona central de aspecto necrótico-mixoide que mide 9 x 5,5 cm de DM.

Diagnosis information

Diagnosis/Diagnóst: Adenocarcinoma de pulmón
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Adenocarcinoma de pulmón con metástasis testicular

References

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INTRODUCCIÓN: Aproximadamente el 95% de los tumores testiculares son de

origen germinal, por lo que es el primer diagnóstico de sospecha ante una

masa testicular. En los casos en que no se observa neoplasia in situ asociada,

la aproximación diagnóstica inicial deberá incluir otras posibilidades.

MATERIALES: Paciente varón de 69 años de edad que presenta episodios de

orquitis de repetición de un año de evolución. A la exploración se evidencia

gran tumoración pétrea e indolora en hemiescroto derecho, que en la ecografía

parece afectar al testículo derecho y probablemente al izquierdo, y que es

sugerente de linfoma, sin poder excluir la posibilidad de seminoma. Los

marcadores tumorales están dentro de límites de la normalidad. Se somete al

paciente a orquiectomía inguinal derecha, recibiéndose una pieza que

corresponde a una orquiectomía de 17 x 7 x 6 cm y 420 gr. de peso,

completamente deformada y de aspecto ovoideo, con cordón espermático de

1,7 cm de longitud, endurecido y sólido en el que no se puede identificar

ninguna de las estructuras habituales del mismo. Al corte, se observa una

tumoración de 13,5 x 6,5 cm de DM, que ocupa la casi la totalidad de la pieza

y presenta superficie heterogénea entremezclando zonas alrededor de

coloración parduzca y sólidas con una zona central de aspecto necróticomixoide

que mide 9 x 5,5 cm de DM.

RESULTADOS: La HE muestra un tumor de hábito epitelial, que sustituye todo

el parénquima e infiltra el cordón espermático, incluyendo el margen, que está

constituido por células de amplio citoplasma, mostrando aspecto oncocítico en

algunas áreas y presentando límites mal definidos. Núcleos redondos u ovales,

con variabilidad en el tamaño, grandes nucleolos prominentes únicos o

múltiples y frecuentes mitosis. Se observan además, pequeños focos de

necrosis y osificiación focal. Por la morfología, el diagnóstico más probable

sería el de carcinoma embrionario o tumor de saco vitelino, que se descartan

en el estudio IHQ. Este estudio también descarta la posibilidad de un tumor de

Sertoli maligno. Con una alta sospecha de metástasis, se revisa

cuidadosamente la historia del paciente, sin haber constancia de antecedentes

oncológicos, y se contacta con el urólogo dado que no hay registro de estudio

de extensión. Por la localización y con la positividad a CKAE1AE3, focalmente

CK7 y CD117,y dada la ausencia de pruebas complementarias, se descarta

origen urotelial o renal, y se informa el caso como metástasis de carcinoma de

primario desconocido, a la espera del estudio de extensión. Se rehistoria al

paciente, que cuenta un antecedente de carcinoma papilar de tiroides

intervenido en un centro privado. En la RMN se observa una lesión sugerente

de carcinoma pulmonar izquierdo, así como varias lesiones en mesenterio,

adenopatías y una lesión en polo superior de riñón derecho. Se realiza una

biopsia de la LOE pulmonar. La HE de la nueva biopsia muestra un carcinoma

con patrón morfológico superponible a la tumoración testicular, y se completa

el estudio IHQ en ambas muestras, evidenciándose positividad de las células

tumorales para TTF1 y focalmente para NapsinaA, siendo negativa la

determinación de tiroglobulina.

CONCLUSIONES: Finalmente el paciente fue diagnosticado de adenocarcinoma

de pulmón con metástasis testicular, siendo consideradas también como

metastásicas las lesiones en mesenterio, riñón y ganglios que mostraban las

pruebas de imagen. Las metástasis testiculares del cáncer de pulmón son

extremadamente raras (no se ha encontrado bibliografía al respecto).

Al enfrentarnos a una neoplasia que sustituye todo el parénquima, aunque sea

poco frecuente, es necesario sospechar la posibilidad de una metástasis. En

casos en que el tumor primario es desconocido, es fundamental la revisión de

las pruebas de imagen y la comunicación con los clínicos, con el fin de dar la

orientación más adecuada a cada caso.

El cáncer de pulmón es uno de los tumores de mayor incidencia en la

población, siendo la primera causa de mortalidad por cáncer en el varón y la

tercera, después del de colon y mama, en la mujer. Los sitios de metástasis

más frecuentes son sistema nervioso central, hueso, otra localización en

sistema respiratorio y en glándulas adrenales. La supervivencia media en

pacientes con carcinoma pulmonar metastásico suele rondar los 5 meses tras

el diagnóstico.

None
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1.

REUNIÓN TERRITORIAL SEAP ANDALUCÍA

Cádiz, 13 de abril de 2018

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